A Dôvera egészségügyi biztosító revíziós orvosai praxisuk során a legkülönfélébb trükkökkel, csalásokkal találkoznak, melyek némelyike még őket is meglepi. Az egyik legérdekesebb eset, mellyel valaha is foglalkoztak, azé az orvosé volt, aki egy férfi nevére írt ki menopauzás panaszokra szánt gyógyszert, közli blogbejegyzésében a biztosító.
De említést érdemel annak az ügyeletes orvosnak az esete is, aki egyetlen nap alatt 70 beteget látott el, miközben állítólag 3 ezer kilométert vezetett. Amikor a biztosító felülvizsgálati szerve utánanézett, kiderült, hogy ha ez tényleg így lett volna, amennyiben egy betegre 15 percet szánt volna, 460 kilométer/órás sebességgel kellett volna az egyik betegtől a következőig száguldania.
Felkeltette a gyanút az a különös eset is, amikor az orvos úgymond a már korábban elhalálozott páciensét látogatta meg. A revíziós orvosok az egészségügyi bejegyzések ellenőrzése során felfedezték, hogy az a beteg, akit az orvosa állítólag megvizsgált és gyógyszert is felírt neki, akkor már nem élt.
Egy másik orvos a sebészeti rendelője bevételét fiktív kivizsgálások kifizettetésével próbálta növelni – az orvosi dokumentációban ugyanis feltüntette, hogy azokat a szülőket is ellátta, akik a gyermeküket kísérték hozzá, s természetesen mindezeket az úgynevezett kivizsgálásokat ki is akarta fizettetni az egészségbiztosítóval.
Csalások azonban másképp is történnek. Egy beteg nevére például két hónap alatt három különböző orvosnál 28 receptet írattak ki, s Szlovákia-szerte 12 különböző gyógyszertárban váltották ki a felírt gyógyszereket.
„Amikor az esetnek utánanéztünk, kiderült, hogy sem az érintett orvosok, sem pedig a beteg nem sejtett semmit. Valaki ugyanis feltehetően visszaélt az orvosok bélyegzőivel és a páciens adataival. Ennek napvilágra kerülése után a rendőrséghez fordultunk“ – közölte a Dôvera.
Revíziós tevékenységük megállapításait a biztosítók minden évben összegzik. Tavaly összesen 1098 külső kiszállásos revíziós ellenőrzést végeztek az egészségügyi ellátást biztosító intézményekben.
„Az elmúlt évben 42,6 millió euró értékben tártak fel megalapozatlan, meg nem valósult, vagy helytelenül kimutatott egészségügyi ellátást. A revíziós orvosok és gyógyszerészek tavaly összesen 23 ezer gyógyszer-, egészségügyi segédeszköz- és nagy összegű kezeléstérítési javaslatot bíráltak felül és ennek eredményeként 1,24 millió euró értékben akadályoztak meg kétszeres vagy indokolatlan kezeléstérítést“ – közölte Matej Štepianský, a Dôvera biztosító PR-specialistája.
Mint hozzátette, 2018-ban a biztosító 15,3 millió euró értékű helytelenül vagy jogtalanul kimutatott egészségügyi ellátásra derített fényt és 4,5 millió értékű kétszeres vagy megalapozatlan kezeléstérítést akadályozott meg.
(Felvidék.ma/vZdravotníctve.sk)
